Высшая аудиторская палата (ВАП) подвела итоги государственного аудита эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» (ФСМС) и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, сообщает пресс-служба ведомства. Аудит охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге, затронув 13 организаций.
По данным ВАП, сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора.
«В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет», - сообщает ВАП.
По мнению ВАП, имеет место хроническое неосвоение средств Нацфонда. Так, в 2022-2023 годахв рамках гарантированного и целевого трансфертов из Нацфонда было выделено свыше 50 млрд тенге, из которых остались неосвоенными 13 млрд тенге, или 26%.
По итогам аудита ВАП также сделала вывод о том, что ФСМС не уделяет должного внимания мониторингу качества медуслуг. Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тыс. человек. В результате выявлены такие факты, как отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, пандусов для приема немобильных граждан, почасовая аренда помещений, отсутствие лицензий на отдельные виды деятельности.
Кроме того, аудит выявил факты двойной оплаты медуслуг – за счет ФСМС и самих граждан. Хотя по правилам медучреждения имеют права брать с пациентов деньги за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС.
«Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится», - сказано в сообщении ВАП.
В качестве отдельного нарушения ВАП называет двойную оплату ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее с фонда дополнительную оплату в общей сложности на 2,1 млрд тенге.
Помимо всего прочего в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, живущих за границей.
Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок переданы в правоохранительные органы.
В целом по итогам аудита выявлены:
процедурные нарушения на 32 млрд тенге;
неэффективное планирование и использование средств на 31,1 млрд тенге;
финансовые потери и упущенная выгода на 11,8 млн тенге.
Подписывайтесь на https://t.me/politprosvet_kz