Как устроена система пропаганды ЗОЖ в Казахстане

По данным общественников, с 2015 по 2019 год на пропаганду здорового образа жизни через центры ЗОЖ государство потратило 1,7 млрд тенге. При этом число курящих в стране за этот период в абсолютных цифрах не изменилось, а в процентном выражении было зафиксировано небольшое снижение, но лишь из-за прироста населения за счёт рождаемости. В это же время депутаты считают, что около трети граждан в РК ведут здоровый образ жизни, и это примерно на 10% больше, чем в предыдущем периоде. Об этом, якобы, свидетельствуют данные одного из национальных исследований.

В начале января депутаты Мажилиса обратились к бывшему министру здравоохранения Ажар Гиният с просьбой вернуть прежнюю систему госфинансирования закупа услуг по пропаганде здорового образа жизни. Общественники выступили против. Руководитель общественного объединения «Повышение открытости» Кирилл Павлов провёл пресс-конференцию, где назвал такой возврат к прежней системе финансирования непрозрачной и потенциально коррупционной.

Наш автор Ольга Настюкова изучила систему финансирования центров ЗОЖ и посмотрела, сколько денег выделялось и выделяется на пропаганду ЗОЖ в Казахстане.

На республиканском уровне служба ЗОЖ представлена Национальным центром общественного здравоохранения (НЦОЗ). Он был создан относительно недавно, в 2018 году, и занимается глобальными задачами – моделированием и прогнозированием развития заболеваний, эпидемиологическим мониторингом и др.

С населением на местах работают Центры проблем формирования здорового образа жизни. Центр ЗОЖ – это кабинет или кабинеты при поликлиниках. К примеру, на  сайте Центра ЗОЖ Алматинской области можно узнать, что здесь «осуществляется комплексная работа по информационному обеспечению населения, особенно учащихся и молодёжи». Такие центры есть в каждом крупном городе и области, и все они получают деньги из госбюджета. Создавались они как городские коммунальные предприятия, но в 2015-2017 годах часть из них перешла в частные руки.

На портале gosreestr.kz нам удалось найти данные о стоимости, по которой были приватизированы некоторые центры ЗОЖ:

·         Семей – 1,5 млн тенге;

·         Атырауская область – 13 млн тенге;

·         Восточно-Казахстанская область – 16 млн тенге;

·         Западно-Казахстанская область – 17 млн тенге;

·         Костанай – 19 млн тенге;

·         Мангистауская область – 19,6 млн тенге;

·         Караганда – 42 млн тенге;

·         Алматы – 61 млн тенге;

·         Южно-Казахстанская область – 88 млн тенге.

Что предлагают изменить мажилисмены

Во время приватизации центров ЗОЖ новым владельцам обещали «золотые горы» в виде гарантированного потока госзаказов. К примеру, тогдашний руководитель Управления финансов акимата Алматы Айнур Кудайбергенова в 2016 году рассказывала изданию Kapital.kz: 

«Эта компания (Алматинский центр ЗОЖ. – Прим. ред.), можно сказать, монополист на рынке Алматы. То есть частный бизнес, который приобретёт данную организацию, автоматически приобретает также гарантированный объём заказа. У центра ЗОЖ нет каких-либо крупных активов – зданий, земли или сооружений. Но есть готовое имя, готовый заказ и, я думаю, бизнесу это будет интересно».

Но если проанализировать госзаказы, которые получают центры ЗОЖ, видно, что в последние два года этот бизнес перестал быть прибыльным. Мажилисмены в запросе ссылались на неких конкурентов, которые забирают до 85% госзаказа.

«В настоящее время из всех ранее приватизированных центров ЗОЖ ежегодно участвуют и проходят конкурс около 15-25%, оставшиеся 75-85% государственного заказа путём демпинга цен получают организации (ИП, ТОО, ЧУ), которые не имеют достаточного опыта и квалифицированных специалистов, что в конечном итоге влияет на качество предоставляемых услуг», – говорится в документе. (К слову, нам не удалось найти ни одного ИП или ТОО, которое бы выиграло тендер, сравнимый с уровнем 2018-2019 годов.)

В частности, в обращении группы депутатов Мажилиса предлагается следующее:

·         Предусмотреть закуп услуг по пропаганде ЗОЖ через так называемое стратегическое партнёрство.

·         Закрепить принцип территориальности при оказании услуг по пропаганде и формированию ЗОЖ.

·         При разработке технической спецификации учитывать исполнение статьи 154 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» – формирование здорового образа жизни обеспечивается только субъектами здравоохранения.

По мнению Кирилла Павлова, президента ОО «Повышение открытости», группа мажилисменов хочет вернуть ранее действовавшую схему финансирования услуг в сфере пропаганды ЗОЖ: когда акиматы заключали договоры с центрами ЗОЖ, при этом последние были аффилированы с Минздравом через Национальный центр общественного здравоохранения и получали контракты. В то время только эти центры имели право на предоставление такой услуги акиматам. Из местных бюджетов по прямому заказу на такую пропаганду уходили миллиарды тенге, а система их распределения была закрытой. Как указывает Павлов, с 2015 по 2019 год через систему госзакупок на деятельность центров ЗОЖ направили сумму в размере 1,7 млрд тенге.  

Какие деньги «крутятся» в отрасли

В прошлом году министр здравоохранения Ажар Гиният рассказала, что пропаганда здорового образа жизни обходится бюджету в 500 млн тенге ежегодно. На эти деньги «в каждой поликлинике открываются кабинеты или школы здоровья, антитабачные кабинеты, а также молодёжные центры, где с детьми, подростками занимаются не только по рискам табакокурения, но и алкоголя, наркотиков».

С учётом того, что в Казахстане 17 областей и три города республиканского значения, суммы контрактов в прошлом году не превышали 30 млн тенге. Для сравнения: в 2018-2019 годах некоторые центры осваивали контракты по 100 млн тенге и более.

Вот некоторые цифры:  

Столичный центр ЗОЖ (на днях переименован в ТОО «Sport Invest Kz») с 2015 года выполнил 11 контрактов на сумму 561 млн тенге. Заказчик – Управление общественного здравоохранения Астаны. Самый крупный тендер был в 2019 году на сумму 167 млн тенге.  В 2023 году «услуги по организации и проведению мероприятий по пропаганде здорового образа жизни» обошлись в 29 млн тенге. Учредитель Центра ЗОЖ – Гульжанат Камлиева. Налоги: 111,3 млн тенге с 2015 года, из них 3,9 млн тенге в 2023 году.

Алматинский городской центр ЗОЖ выполнил за семь лет работы почти 200 госконтрактов на сумму 596 млн тенге. Самый крупный тендер на пропаганду ЗОЖ был в 2018 году на 157 млн тенге. По условиям договора исполнитель должен был размещать ролики, статьи, участвовать в телепрограммах, посвящённых здоровому образу жизни, проводить лекции в школах и вузах, среди работников крупных предприятий. Для сравнения: в 2022 году у центра вообще не было госконтрактов, а в 2023 году всего один на сумму 23 млн тенге. 

Налоги: 117,4 млн тенге с 2016 года. В 2018-2019 годах центр перечислял в бюджет свыше 30 млн тенге ежегодно. После 2019 года деловая активность пошла на спад, и в прошлом году он выплатил всего около 700 тыс. тенге налогов. Учредители: Сарсекуль Журсунбаева, Мадина Игимбаева, Ирина Кан. 

Алматинский областной центр ЗОЖ за восемь лет работы выполнил 8 контрактов на сумму 344,9 млн тенге. Самые крупный контракт – «Услуги по охране здоровья человека» – в 2018 году на 126 млн тенге. Для сравнения: в этом году заключён один договор на услуги по распространению информации на 11 млн тенге. Налоги: 45,5 млн тенге с 2015 года, из них около 5 млн тенге в 2023 году. Учредители – Елхан Ақан и Эльмира Акдаулетова через ТОО «Angel.Nba».

Атырауский областной центр ЗОЖ выполнил 5 контрактов на 232 млн тенге, с 2022 года тендеров не было. Налоги: 38 млн тенге с 2015 года, из них 2,4 млн тенге в 2023 году.

Костанайский областной центр ЗОЖ выполнил свыше 200 контрактов на сумму 550 млн тенге. Последний выигранный тендер на оказание услуг охраны общественного здоровья в Костанайской области был в 2020 году. Сумма – 141 млн тенге. С 2021 года тендеров не было. Налоги: 78 млн тенге с 2017 года, в 2023 году налоговых отчислений не было.

Это лишь несколько примеров, но они говорят об общей картине – в последние годы центрам ЗОЖ урезали финансирование, чем, похоже, озаботились мажилисмены.

Другие организации, которые имеют отношение к пропаганде ЗОЖ

Городские и региональные центры ЗОЖ входят в ещё одну организацию – «Коалиция за Казахстан, свободный от табачного дыма». Юридически коалиция работает через Общественный фонд «Темекiсiз», его возглавляет Джамиля Садыкова. «Антитабачники» выступают за повышение акцизов на сигареты, запрет вейпов, проводят рейды. Фонд выполнил два госконтракта по профилактике табакокурения в 2016-2017 годах на сумму 11 млн тенге.  Кроме того, Джамиля Садыкова соучредитель ещё одного фонда – «Центр поддержки и содействия развитию здравоохранения», он в госзакупках не участвует.

Частное учреждение «Институт общественного здравоохранения». Налоги – 14,8 млн тенге в 2023 году (всего с 2015 года – 46,8 млн тенге).  Учредители – Гульшара Аимбетова и Жаркынай Оспанова. За период существования (это больше 20 лет) институт выполнил госзаказов более чем на 500 млн тенге. В прошлом году организация заключила 9 контрактов на сумму 210 млн тенге. В основном это поддержка активного долголетия казахстанцев в разных городах. Вот тройка самых крупных тендеров:

1. Организация Центра активного долголетия в условиях полустационара по заказу города Атырау. Сумма – 76 млн тенге. 

2. «Организация деятельности региональной комиссии по полной реабилитации жертв политических репрессий и проектного офиса по координации групповой работы». Заказчик – коммунальное государственное учреждение «Қоғамдық келісім» Управления внутренней политики акимата Мангистауской области. Сумма – 43 млн тенге. В эту сумму входит оплата членам рабочих групп комиссии, издание сборника архивных документов, командировки, встречи и проведение мероприятий, посвящённых Дню памяти жертв репрессий.

3. Социальная поддержка активного долголетия пожилых людей города Атырау. Заказчик – городской отдел занятости. Сумма – 36 млн тенге. 

Объединение юридических лиц «Ассоциация специалистов формирования здорового образа жизни». У ассоциации два учредителя – ТОО «Angel.Nba» (Ақан Елхан и Эльмира Акдаулетова) и ТОО «Open Systems» (Раушан Ешимова). Ассоциация выполнила 51 контракт на сумму 120 млн тенге. Из них 10 контрактов в 2023 году на сумму 29 млн тенге на мероприятия по охране репродуктивного здоровья, профилактику ВИЧ/СПИД, суицида, онкозаболеваний.

Как измерить эффективность работы

Самый спорный вопрос – насколько вообще эффективна пропаганда здорового образа жизни за государственные деньги?

К примеру, Национальный центр общественного здравоохранения раз в 5 лет проводит исследование GATS – срез, как поменялось количество курящих в стране и насколько качественно. GATS проводился в Казахстане два раза: в 2014-м и в 2019 году. Основной вывод, который ОО «Повышение открытости» сделало из резюме самих же исследователей: количество курящих в количественном выражении не изменилось – в 2014 году было 2,8 млн потребителей табака, так и осталось в 2019 году. В процентном выражении можно зафиксировать небольшое снижение, но лишь из-за того, что в этот период в Казахстане был зафиксирован прирост населения.

Фармацевтический вестник цитирует Анастасию Калашникову, представителя некоммерческой организации Healthy Initiatives в Казахстане: «Для помощи курильщикам в стране функционируют кабинеты здорового образа жизни. Работа в них носит формальный характер: кроме информации о последствиях курения, граждане никакой реальной помощи не получают – ни психологической, ни табакозамещающей. Потребители табака практически не посещают эти кабинеты повторно».

В то же время в депутатском запросе есть данные из национального исследования «Оценка доли граждан Республики Казахстан, ведущих здоровый образ жизни». Его результаты показали, что в целом по республике около трети граждан ведут здоровый образ жизни (31,4%). По мнению мажилисменов, это говорит о заметном увеличении приверженности населения здоровому образу жизни по сравнению с предыдущими годами (в 2021 году показатель был 23,2%).

Подписаться на @Shishkin_like