Перименопауза: ещё не климакс, уже не менструация. Что мы вообще знаем об этом периоде женской жизни?

В воскресенье в Великобритании Королевский колледж психиатров выпустил первое целенаправленное «позиционное заявление» для повышения осведомлённости о менопаузе и психическом здоровье.

Отчёт раскрывает влияние на психическое здоровье в период перименопаузы, и цифры поражают.

У женщин в перименопаузе более чем в два раза чаще развивается биполярное расстройство, на 30% чаще клиническая депрессия, а гормональные и физические изменения, связанные с менопаузой, могут привести к рецидиву или спровоцировать развитие расстройств пищевого поведения. Уровень самоубийств также выше среди женщин менопаузального возраста.

В Казахстане подобных исследований нет, а ведь перименопаузу можно назвать одним из самых важных и вместе с тем самых замалчиваемых периодов женской репродуктивной активности.

О ней известно немного, не всем и обсуждать её не очень принято.

Автор Ayel Дилара Аронова поговорила с гинекологом Мадлин Сафади о том, чего стоит ждать женщинам от этого этапа и как к нему подготовиться.

Симптомы

Доктор Мадлин Сафади отмечает, что перименопауза – это период времени, который начинается с первых признаков менопаузы: вазомоторных симптомов и нерегулярности менструаций (удлинение и укорочение цикла), а заканчивается через 12 месяцев после последней менструации. Длиться этот период может от 4 до 8 лет. 

«Это начальная стадия, когда в организме начинают происходить первые гормональные изменения. Образно, это первые предвестники климакса у женщин. Менструации становятся нерегулярными, могут появляться приливы жара, перепады настроения и бессонница. Этап может длиться несколько лет, пока уровень эстрогена постепенно не начнёт снижаться», – объясняет гинеколог. 

Причинами, по которым женщина входит в этот период, является нестабильность эстрогена, основного женского гормона. В этот период в одном цикле он может быть высоким, в другом цикле – низким и даже давать перепады в течение цикла. Учитывая, что одну из самых активных ролей в регуляции нашего цикла играют яичники, в период менопаузального перехода гипофиз начинает вырабатывать больше гормона ФСГ. 

С уменьшением выработки эстрогена также снижается уровень прогестерона.  Такое снижение гормонального фона  может приводить к нерегулярным менструациям на ранних стадиях менопаузального перехода. Может также наблюдаться снижение количества ооцитов, снижение АМГ, ингибина В.

«В начале перименопаузы, обычно после 40 лет, может несколько повышаться ФСГ, это стимулирует рост фолликулов, что, в свою очередь, повышает уровень эстрогенов в крови. 

Повышенный эстрадиол может быть одним из первых признаков перименопаузы. Эстрогены участвуют в регуляции серотонина, норадреналина и дофамина – систем, отвечающих за настроение, сон и стрессоустойчивость. Когда уровень гормонов нестабилен, психика реагирует быстрее и острее», – говорит Мадлин Сафади. 

Согласно системе стадирования репродуктивного старения STRAW+10, ранние признаки перехода появляются, когда цикл начинает устойчиво меняться (разница между циклами >7 дней), а поздняя стадия характеризуется пропусками менструаций ≥ 60 дней.

«У части женщин первые гормональные колебания могут начинаться уже в 40-42 года. Начало перименопаузы до 40 лет требует исключения преждевременной недостаточности яичников. Начало после 50 лет тоже, возможно, и не является патологией», – говорит Мадлин Сафади.

Самым ранним и главным признаком наступления перименопаузы являются изменения менструального цикла. 

Он становится короче (например, был 28 дней –стал 24-26), возможны задержки, появляются более обильные или, наоборот, скудные менструации. Также цикл может начать «скакать» без очевидной причины.

«Важно понимать, что единичный сбой не равен перименопаузе. Речь идёт о повторяющихся изменениях.

Также первыми признаками могут быть межменструальные мажущие кровянистые выделения, усиление болезненности, приливы и ночная потливость, частые ночные пробуждения, ощущение, что сон не даёт бодрости, постоянная усталость, ранние пробуждения, лёгкая раздражительность и тревожность», – говорит доктор. 

При этом симптомы могут переживаться каждой женщиной по-разному. Так как это нейроэндокринная перестройка, а колебания эстрогенов в крови обуславливают их влияние на организм. 

«Эстрогеновые рецепторы есть в разных органах: в гипоталамусе, части мозга, которая контролирует сон, сосудистой стенке, костях, мочеполовой системе. Поэтому изменения могут затрагивать разные системы или процессы в теле.

Когда уровень гормонов колеблется, мозг временно теряет стабильность регуляции. Также эстроген участвует в регуляции сосудистого тонуса и вегетативной системе. Поэтому может нарушаться терморегуляция. Также эстрогены могут влиять на задержку жидкости и распределение жировой ткани. Выраженность симптомов зависит от генетической чувствительности рецепторов, исходного состояния нервной системы, уровня стрессовой нагрузки в жизни, скорости снижения овариального резерва, сердечно-сосудистых факторов риска, лишнего веса», – говорит Мадлин Сафади. 

Эмоциональные реакции могут проявляться в виде перепадов настроения, повышенной тревожности, снижения концентрации и даже усиления депрессивных эпизодов.

Перименопауза усиливает данные клинические симптомы, но появление ранних единичных симптомов из этого списка невыраженной интенсивности может начинаться именно в перименопаузе. 

Как обследоваться

В первую очередь Мадлин Сафади советует проводить ежегодный чек-ап у гинеколога. 

«Гинеколог – это врач первичного звена, поэтому к нему приходят женщины с самыми разными запросами, и на приёме врач решает, нужно ли что-то дополнительно обследовать и какой спектр обследования провести. 

40 лет – важная исходная точка для женщин. С 40 лет женщины начинают проходить маммографию, которая в сочетании с узи молочных желёз может дать представление о состоянии этого органа. Также обязательна сдача цитологического скрининга (ПАП-тест + ВПЧ) с проведением УЗИ», – объясняет доктор. 

По словам гинеколога, к врачу обязательно стоит обращаться в случае, если женщина замечает у себя нарушение менструального цикла, сухость во влагалище, боль при половом акте, частые циститы.

Кроме того, поводом для обращения может стать общее снижение качества жизни из-за плохого сна, циститов, перепадов настроения. 

Недавно перенесённая операция на яичниках, приём химиотерапии и наследственная ранняя менопауза могут быть общими факторами риска, которые нужно держать на контроле и вовремя обращаться к врачу. 

Лечение климактерического синдрома может проводиться через гормональную терапию, назначенную врачом. Оно направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Для борьбы с бессонницей и перепадами настроения могут быть использованы антидепрессанты. Гинеколог может порекомендовать обратиться к психотерапевту при признаках тревожности или депрессии.

«В начале перименопаузы, чаще после 40 лет, постепенно снижается продукция ингибина В, что приводит к компенсаторному повышению ФСГ.

Это может сопровождаться нерегулярной стимуляцией фолликулов и колебаниями уровня эстрадиола – от эпизодов повышения до последующих спадов.

Ключевая особенность этого периода –нестабильность эстрогена в течение цикла. Эстрадиол участвует в регуляции серотонина, норадреналина и дофамина – нейромедиаторных систем, отвечающих за настроение, сон и стрессоустойчивость. Поэтому при гормональных колебаниях психоэмоциональная реактивность может усиливаться», – говорит Мадлин Сафади. 

При этом, по словам доктора, самый главный миф, который пугает пациенток, связан со слухом, что заместительная гормональная терапия якобы может провоцировать онкологические заболевания. 

«Это самый распространённый миф, который гуляет на просторах интернета. Решение о МГТ должно быть индивидуализировано при каждом случае. Необходимость назначения решает врач совместно с пациенткой.

Главные звенья воздействия лечения – это мозг, нейропротективный эффект как профилактика болезни Альцгеймера или других последствий, сердечно-сосудистые заболевания, кости (переломы костей)», – говорит Мадлин Сафади. 

Как помочь себе 

Доктор напоминает: перименопауза – это критический метаболический период. Происходит количественная и качественная трансформация тела. Происходит перераспределение жировой ткани, уменьшается мышечная масса, увеличивается висцеральный жир.

«Питание однозначно влияет на наш метаболизм. Золотой стандарт – это Гарвардская тарелка (50% – овощи и фрукты, 25% – цельнозерновые углеводы и 25% – белки).

В условиях колебания гормонов тарелка может смещаться в сторону быстрых углеводов и неполезных жиров. Важно соблюдать баланс и выйти на преимущественно растительную сбалансированную диету с достаточным потреблением клетчатки и белка. Ограничить быстрые углеводы – это мастхэв. Резкие скачки глюкозы могут усиливать тревожность и усталость», – разъясняет Мадлин. 

Второй доказательный способ поддержать здоровье в период перименопаузы – физическая активность. Регулярная физическая нагрузка (минимум 150 минут в неделю) даёт возможность снизить приливы, улучшить сон и побороть стресс с тревогой.

Следующим фактором является сон. Важно наладить ночную рутину сна, выстроить правильные условия для засыпания, ограничить кофеин после обеда, чтобы не будоражить нервную систему перед сном.

Также эффективной может быть когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает снизить чувствительность и вернуть ощущение контроля. Важна работа с реакциями на стресс со специалистом.

«Ключевым фактором является поддерживающее комьюнити. Каждой женщине важно найти хобби, которое будет давать возможность получать удовольствие.

Это может быть бег или другая физическая активность, либо книжный клуб. И это поможет сфокусироваться на других событиях и отвлечься от привычных событий», – говорит доктор. 

Доктор обращает внимание, что на современном этапе развития науки и медицины продолжительность жизни значительно растёт, но функция яичников остаётся прежней. Поэтому нужно расширять культуру понимания важности этого периода для хорошего качества жизни.

«Открытый диалог нормализует происходящее и симптомы, которые проживают женщины. Многие именно в этот период впервые сталкиваются с депрессией, бессонницей или снижением либидо.

Если пропустить это окно возможностей, можно упустить время и получить сердечно-сосудистые заболевания, переломы, значительное ухудшение качества жизни.

Информированность снижает тревогу и вероятность того, что женщина попадёт в историю медицинского маркетинга, где ей пропишут ненужные схемы лечения», – подчёркивает доктор. 

#женское_здоровье #наука #советы #доктор #гинеколог #перименопауза

✅ Подписывайтесь на https://t.me/ayel_kz