В прошлом году в Казахстане было зарегистрировано 393 случая коклюша, тогда как в 2022 году их было всего три. С наступлением 2024 года ситуация не улучшилась.
Елена Хегай, семейный врач в частной клинике, рассказывает о том, что в некоторые дни у неё и её коллег в день бывает по 2-3 пациента с коклюшем. Большинство из заболевших – не привитые по разным причинам – от отказа до противопоказаний, часто ложных. Между тем коклюш, который ещё называют «кашлем 100 дней», опасен пневмонией, энцефалопатией, апноэ и другими осложнениями.
«Наиболее страшен коклюш для детей до года – у них, помимо безостановочного кашля, наблюдаются периоды остановки дыхания из-за незрелости нервной системы, поэтому они могут умереть. Для детей постарше коклюш уже не смертелен, но изнурительный и круглосуточный кашель длится 3-4 месяца и ничем не лечится. Ребёнок не может ни есть, ни пить, ни спать. От сильного кашля лопаются сосуды в глазах и на лице, очень болят мышцы живота и груди, а ещё могут ломаться рёбра, даже у подростков. И ничем, ничем невозможно этот кашель облегчить», – говорит Елена Хегай.
По словам Хегай, коварство коклюша в том, что начинается он как обычная простуда. Иногда вы даже можете не понять, что ребёнок заболел. Лечение антибиотиками эффективно только в первые 7 дней, когда и симптомов толком нет. Позже вся симптоматика обусловлена уже не самой бактерией (Bordetella pertussis), а действием её токсинов: они разрушают клетки в головном мозге, его специфическом отделе – центре кашля. И вот пока эти клетки не восстановятся, кашель никуда не уйдёт.
Единственная возможность защититься от коклюша – это своевременно проходить вакцинацию. В Казахстанском календаре она начинается с двух месяцев.
По Национальному календарю прививок, начиная с двухмесячного возраста малыши получают комбинированные вакцины против коклюша и других опасных инфекций. Первоначальный комплекс, помогающий защитить ребёнка от коклюша, включает в себя 4 прививки.
«Гексаксим» в 2 и 4 месяца даёт защиту сразу от 6 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной палочки типа b (Hib), полиомиелита и гепатита В.
«Пентаксим» в 3 и 18 месяцев защищает от 5 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной палочки типа b (Hib), полиомиелита.
Обе вакцины европейского производства – французской компании Sanofi Pasteur SA. Альтернативные вакцины, которые также защищают от 6 и 5 инфекций, соответственно, «Инфанрикс Гекса» и «Инфанрикс Пента» бельгийского производителя GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Но сейчас в Казахстане доступны только вакцины производства Sanofi Pasteur SA.
Что делать родителям, если дети не получили эти прививки по графику?
Порядок вакцинации регулирует Приказ №150 от 21.09.2023 о профилактических прививках населению. В нём говорится, что «Пентаксим» и «Гексаксим» (в приказе они указаны как «АбКДС-содержащие комбинированные вакцины с дифтерийным анатоксином») могут применяться у детей до 7 лет.
В случае отставания от графика вакцинации: до 4 лет схема такая же, как в изначальном варианте, – три прививки с интервалом в месяц и четвёртая – через год; с 4 до 7 лет – три прививки с интервалом в два месяца, и четвёртая прививка – через 6-12 месяцев.
После первоначального блока идёт ревакцинация в 6 лет. В этом возрасте, согласно Национальному календарю, ребёнок получает сразу две прививки: против кори-краснухи-паротита (ККП) и коклюша-дифтерии-столбняка (АбКДС).
В Казахстане для ревакцинации применяется вакцина «Адасель» – тоже производства Sanofi Pasteur SA. Альтернатива – «Бустрикс» GlaxoSmithKline Biologicals s.a.
Если ребёнок не успел получить прививки против коклюша, дифтерии, столбняка до 7 лет, то после 7 лет можно получить защиту от этих инфекций с помощью «Адасель» (в приказе это «АбКДС-содержащие вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина»). Схема нагоняющей вакцинации такая: две прививки АбКДС с интервалом в один месяц и третья прививка – через 6-12 месяцев.
В 16 лет подростки получают первую прививку АДС-М – против дифтерии и столбняка. Далее важно проходить ревакцинацию каждые 10 лет, потому что уровень антител со временем снижается, а дифтерия и столбняк крайне опасны и во взрослом возрасте. В Казахстане сейчас используется АДС-М вакцина индийского производства – Serum Institute of India Pvt.Ltd.
Все перечисленные вакцины – инактивированные. Это означает, что постоянных противопоказаний как таковых немного. В основном это непереносимость или аллергическая реакция на отдельные компоненты вакцин.
Если у ребёнка противопоказания к коклюшному компоненту, то вакцинация проводится только АДС-М для детей старше 7 лет.
Как сказано в инструкциях к «Гексаксиму»: «Вакцины с содержанием коклюшного компонента нельзя вводить лицам с прогрессирующими неврологическими расстройствами и неконтролируемой эпилепсией до стабилизации состояния при условии, когда польза от вакцинации значительно превышает риск». В нынешней эпидситуации, когда заболеваемость увеличилась более чем на 100%, крайне важно помнить о риске осложнений на фоне коклюша.
В стабильном неврологическом состоянии вакцинация допускается. Поэтому наличие у ребёнка диагнозов РАС, синдром Дауна, ДЦП и других не является автоматическим противопоказанием к вакцинации.
Острое заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, как сказано в инструкции к «Пентаксиму», может быть только временным (и краткосрочным – важно не откладывать вакцинацию) противопоказанием.
У малышей после вакцинации может наблюдаться повышенная нервозность или сонливость, а также повышенная температура, рвота и диарея, иногда – судороги, сыпь или крапивница. Большинство реакций допустимы и проходят сами по себе в течение нескольких дней.
В случае появления отёков и выраженных аллергических реакций лучше обратиться к врачу за дополнительным осмотром. По этой же причине рекомендуется оставаться в лечебном учреждении в течение 30 минут после вакцинации – чтобы врачи оперативно могли принять меры в случае острой аллергической реакции.
Инструкции с описанием всех побочных действий и прочей информации по каждой из вакцин можно найти на сайте Национального центра экспертизы.
Мифы о вакцинах АбКДС
«Зачем так много компонентов в одной вакцине? Это же нагрузка на иммунную систему!»
На самом деле человек ежедневно встречается с тысячами антигенов (чужеродных для организма веществ – микробов, бактерий и так далее). Современные же вакцины суммарно содержат менее 200 антигенов. То есть опасаться, что вакцина с 5-6 компонентами «нагрузит иммунную систему», не стоит.
Более того, дополнительные компоненты против полиомиелита и гемофильной палочки типа b (Hib) помогают защитить ребёнка от паралича, менингита, сепсиса и эпиглоттита. А антиген гепатита В в «Гексаксиме» завершает прививочный комплекс, начатый ещё в роддоме, без дополнительных инъекций.
2. «Мне говорили, что АКДС приводит к ДЦП»
Поколение нынешних родителей в детстве получали прививку АКДС. В её составе была целая клетка возбудителя коклюша. И хотя вакцина была инактивированной, то есть неживой, она содержала около 3000 антигенов. Среди этих антигенов и антигенно активных компонентов попадались и нейротоксичные, которые в редких случаях могли стать катализатором нежелательных эффектов в нервной системе ребёнка. Но не всегда и далеко не у всех, потому как «после не означает вследствие». Тем не менее дурная слава за АбКДС прочно закрепилась, и эта прививка продолжает пугать всё новые и новые поколения родителей.
Хотя ещё в 90-х годах была разработана более современная вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом. Отсюда и название – АбКДС. В Казахстане она используется с 2013 года. В этой вакцине всего 4 антигена коклюшного компонента. Поэтому АбКДС рекомендована в том числе и детям с различными неврологическими состояниями (ДЦП, синдром Дауна, эпилепсия, акушерские параличи и другие). Временным противопоказанием являются прогрессирующее неврологическое расстройство или неконтролируемая эпилепсия. В этом случае нужно дождаться ремиссии или стабильного состояния.
3. «Зачем нужны прививки во взрослом возрасте – разве они не дают пожизненный иммунитет?»
Длительный иммунитет дают живые вакцины (например, против кори-краснухи и паротита). Но даже в их случае может понадобиться ревакцинация, если уровень антител по каким-либо причинам снизился. Инактивированные (неживые) вакцины, как правило, переносятся легче, но и защиту дают лишь на определённое время. Поэтому ревакцинация против дифтерии и столбняка рекомендована взрослым каждые 10 лет.
Дифтерия может привести к сердечной недостаточности, кровотечениям и параличу, а столбняк – к страшным судорогам, остановке дыхания и сердца. Бактерия столбняка, кстати, опасна ещё и тем, что даже после болезни иммунитет не вырабатывается – человек может заболеть снова. Встретить же эту бактерию можно где угодно – в почве, на ржавом гвозде и даже на поверхности кожи.
Почему взрослым необходима прививка не только против дифтерии и столбняка, но и от коклюша?
Семейный врач Елена Хегай рассказывает, что в Казахстане коклюшем болеют как дети, так и взрослые.
«Мы, врачебное сообщество, не видели вспышек коклюша уже несколько десятилетий. Во время учёбы в университете нас как-то собрали толпой в несколько групп и повели в реанимацию смотреть ребёнка с коклюшем, говоря, что мы никогда в жизни можем такого больше не увидеть, потому что эти заболевания исчезли.
Но как мы и опасались, коклюш вернулся в Казахстан. Причём болеют им как дети, так и взрослые. Коклюш у взрослых чаще протекает в лёгкой форме и обычно не требует госпитализации, но всё равно кашель довольно неприятный, и так же, как у детей, может оставаться до 100 дней и больше».
Поэтому взрослых за рубежом тоже прививают от коклюша каждые 10 лет – комбинированной вакциной от коклюша, дифтерии и столбняка («Адасель» или «Бустрикс»).
«У нас эта вакцина используется только для ревакцинации детей в 6 лет. Взрослые могут поставить её платно в частных прививочных центрах», – объясняет врач.
Кстати, беременным американский CDC (Center for Disease Control) рекомендует прививаться в 3-м триместре, во время каждой беременности, чтобы передать свои антитела новорождённым и защитить их в первые 2-3 месяца жизни, пока они не получат свою первую дозу АбКДС.
«В целом, если у вас кашель больше 2 недель и становится всё сильнее, то это может быть коклюш, даже если вы уже не ребёнок. Мы же стали всех непривитых детей с непонятным кашлем направлять на ПЦР Bordetella pertussis, чтобы хотя бы понимать, с чем мы имеем дело», – советует Хегай.
Что касается ревакцинации взрослых, то ещё в 2021 году Минздрав РК проводил серологическое исследование коклюша среди детей и подростков.
Результаты исследования показали, что с возрастом вакцинальный иммунитет к коклюшу снижается. Из чего следует, что ревакцинация против коклюша во взрослом возрасте нужна не меньше, чем от дифтерии и столбняка. Более того, как и в случае со столбняком, у переболевшего коклюшем не сохраняется пожизненный иммунитет к инфекции.
Но пока новостей о том, когда вакцина АбКДС появится в Казахстанском календаре для ревакцинации взрослых, нет. Любые изменения в Национальном календаре прививок требуют немало времени и ресурсов. Если вы опасаетесь коклюша и у вас есть возможность поставить вакцину платно, лучше это сделать самостоятельно.
Автор: Инесса Цой-Шлапак
✅ Подписывайтесь на https://t.me/ayel_kz