Сооплата за лекарства: что это такое и как будет работать

С 15 октября в Казахстане стартует пилотный проект по сооплате за лекарства. Сухо звучит, но на деле это одно из самых заметных изменений в системе здравоохранения последних лет.

Что меняется

До сих пор лекарства для пациентов на диспансерном учёте были бесплатными. Точнее, государство закупало определённые препараты и раздавало их через поликлиники. Но на деле получалось, что не все хотели или могли их брать:

часть препаратов – устаревшие или не подходили пациентам,

кто-то предпочитал оригинальные лекарства, а не дженерики,

а кто-то просто не хотел тратить время на поход в поликлинику.

Теперь у пациента появится альтернатива:

если нужного препарата нет в списке бесплатных, можно доплатить разницу и купить свой вариант в аптеке.

Как это будет работать

Система сооплаты предполагает, что:

государство (через Фонд соцмедстрахования) возмещает базовую часть стоимости,

пациент доплачивает остаток, если выбрал другой или более дорогой препарат.

Если выбранный препарат стоит дешевле или ровно столько же, сколько предусмотрено госвозмещением, доплачивать ничего не надо.

Пример

Допустим, на гипертонию в реестре возмещения стоит препарат «А» – 3000 тенге за упаковку.

Фонд возмещает аптекам эти 3000 тенге.

Если пациент берёт «А», доплаты нет.

Если он хочет «B» – тот же препарат, но оригинальный и стоимостью 4500 тенге, то он доплачивает разницу в 1500 тенге.

Первый пилот пройдёт среди пациентов с артериальной гипертензией – болезнью, от которой страдает почти каждый третий взрослый казахстанец.

Кто и как определяет базовую часть стоимости

Базовую сумму возмещения устанавливает Министерство здравоохранения Казахстана.

Размер госоплаты рассчитывается по предельной цене реестра возмещения, куда входят препараты из перечня бесплатного и льготного лекарственного обеспечения.

То есть:

Минздрав формирует перечень заболеваний и лекарств, которые покрываются частично или полностью.

Комитет фармации определяет предельные закупочные цены (по сути, средняя рыночная стоимость дженериков, утверждённая приказом).

Фонд медстрахования возмещает аптеке именно эту сумму, независимо от того, какой препарат выбрал пациент.

Почему это важно

Именно размер «базовой части» определяет, будет ли система работать честно. Если Минздрав занижает цену возмещения, пациенты начинают массово переплачивать. Если завышает – бюджет быстро просядет. Поэтому ключевой вопрос:

будет ли реестр возмещаемых цен обновляться регулярно и прозрачно или останется «чёрным ящиком», где цифры определяют кулуарно?

Зачем это нужно

По данным Фонда, сейчас 3,5 млн из 4,5 млн пациентов реально получают лекарства. Остальные – нет.

Сооплата должна:

повысить охват пациентов (до 4 млн в год),

разгрузить поликлиники,

расширить выбор: теперь человек сам решает, какой препарат ему ближе – оригинальный или аналог,

снизить перебои с поставками: аптеки будут напрямую работать с пациентами, а не ждать централизованных закупок.

Мировой опыт

Механизм сооплаты – не казахстанское изобретение.

Во многих странах он давно стал нормой.

Германия. Пациенты платят фиксированный процент от стоимости лекарства – обычно 10 %, но не больше 10 евро. Остальное покрывает страховка.

Франция. Система сложнее: 100% оплату получают льготники и тяжело больные, остальные – от 15 до 65% за счёт государства.

Южная Корея. Лекарства при хронических заболеваниях оплачиваются государством на 70-80%, остальное – пациент.

США. У каждого страхового плана свой механизм, но принцип тот же: базовая цена покрывается страховкой, а пациент платит фиксированный copay – от 5 до 50 долларов за рецепт.

Три вопроса к Минздраву

Кто контролирует цены?

Если аптеки сами ставят прайс, сооплата может превратиться в ловушку: фонд покрывает «минимум», всё остальное – за пациентом.

Будет ли реестр предельных цен, как в ЕС?

Что с лекарствами вне пилота?

Пока сооплата тестируется на гипертониках.

Но кто следующий – диабетики, астматики, онкопациенты? Есть ли план масштабирования и оценка рисков?

Кто несёт ответственность, если аптека не вернёт возмещение вовремя?

Для пациента это может обернуться двойной оплатой: и фонду, и аптеке. Предусмотрен ли механизм гарантированной компенсации?

Фото: shutterstock.com/ PeopleImages.com - Yuri A

Подписывайтесь на @Свидетель.KZ